“伤口久治不愈！？那是没来对地方。”——创面(伤)修复荆门二医整形·手外科是认真的……
荆门市第二人民医院2022-02-09 11:06
48岁的李先生踝关节术后，切口感染坏死、经久不愈；
71岁的王女士乳腺癌放疗后，胸壁皮肤溃疡、疼痛……
因手术或治疗疾病，他们遭受着创面不愈之苦，“旧疾”尚未痊愈，“新伤”又严重影响了生活质量。
“创面”也称为创伤、伤（疮）口，因外科手术、放射性治疗等医疗行为造成的皮肤及深部组织感染、坏死、缺损，称之为“医源性创面”，经较长时间的治疗往往未能愈合且无明显愈合倾向。
随着医学技术的发展，
各种皮下植入物（生物材料）、
放化疗药物等应用，
一方面为疾病的治疗提供了可能，
另一方面也为患者带来了各类医源性损伤，
且疑难、经久不愈……
修复医源性创面的“接盘侠”
48岁的李先生因意外导致右侧踝关节粉碎性骨折、关节面破坏，遂进行了“关节融合内固定术”。手术是成功了，出院回家定期换药、静养康复，可半个多月来，脚背与小腿交汇处那条长约10cm的伤口有些肿胀、一按压就疼，还结了“黑痂”，看似愈合了，但伤口总不时有血水渗出。
因李先生右侧下肢先天发育不良，医生认为康复可能比正常情况慢些，让他再观察观察。“不能等了，再等我这条残腿恐怕保不住了！”李先生在朋友圈看到荆门二医修复创伤有一套，别的医生说要截肢的，他都能治好。
事不宜迟，当天便赶到荆门二医做了核酸，顺利住进了整形·手外科，“点名到姓”要找黄平主任。
“定期消毒、换药一次不落，为什么我的伤口过了这么长时间还没长好?” 李先生一脸愁容。荆门二医整形·手外科主任黄平检查后发现，右踝关节中度肿胀，局部压痛明显，手术切口少量渗血、渗液，关节固定良好，右足感觉、运动、末稍血运正常。
2021年11月23日，彻底清除坏死组织、外踝上（小腿）皮瓣延迟、人工皮覆盖负压吸引……考虑到李先生右下肢发育不良，考虑到切取皮瓣的“成活率”，采取了“皮瓣延迟移植术”。12月4日，右小腿先期延迟的皮瓣血供良好，移植修复时机成熟，再次清创、原创面可见新生肉芽组织，皮瓣旋转覆盖、缝合创面。
2022年元旦前后，术后不到一个月的换药、康复治疗，李先生的创面已经完全愈合。
“这种难以愈合‘医源性创面’，或拖的时间长，或曾修复失败，我俨然像个‘接盘侠’。”黄平风趣的说，非专业科室对创面的认知程度、治疗手段相对单一，导致患者得不到及时正确的处理，越治越情况越糟糕，进而发展成慢性、难愈合性创面。
如果伤口经久不愈，又没有及时正确诊断和治疗，溃疡会逐渐扩大，软组织缺损、液化、感染、坏死，创面更加难以愈合，甚至出现最坏的结果——溃疡恶变、截肢，甚至危及患者的生命。
疑难伤久治不愈的“终结者”
皮肤软组织损伤或缺损的修复，必经炎症清创期、肉芽增殖期和上皮形成期三个阶段，每个阶段存在的问题不一样，处理的方式也不一样。其实就是一场与细菌的“博弈”，就看谁“棋高一着”。
半年前，年过七旬的王女士因乳腺癌手术、放疗后，右侧胸壁逐渐出现约黄豆大小的破溃。“听医生说是放疗的常见并发症，用点药、治疗结束了就会痊愈的。”王女士说，医生总是“轻描淡写”地让先擦擦消炎药，她也就没把小小的溃疡放在心上。
然而，随着放疗的结束，溃疡面不但没有痊愈，还逐渐扩大到了鸡蛋大小，疼痛加剧。“再不想办法，只怕胸前要烂‘穿’啦！？”王女士及家属觉得肿瘤科医生解决不了这种溃疡伤，便转到了荆门二医整形·手外科治疗。
“5cm×6cm面积与正常皮肤不同、渗液，边缘红肿压痛，创面内触痛明显，显然内有大面积溃疡。”黄平表示，王女士这种情况是典型的“放射性溃疡”，并非表面感染，而是周期性的照射，局部正常组织纤维化、失血供，导致了这种难愈合的医源性创面，严重的溃疡可深达肋骨。
早期的、感染不重的患者尚可通过药物促其愈合，且需较长时间，而皮下组织大面积感染、坏死，仅仅只是靠擦擦消炎药不可能解决问题？幸运的是，患者及家属也明白了其中的“道理”，最终决定来我们这里。
清创（皮下实际溃疡面8cm×7cm）、反复冲洗创面并扩创、部分拉拢缝合，左侧乳房上胸壁切取剩余创面大小、形状相同的“动脉穿支皮瓣”，再旋转后覆盖、缝合……因王女士贫血（术中输血），手术持续了3小时，术后经过两周的换药、人工皮覆盖、封闭负压引流——一次修复成功、皮瓣存活。
元旦前后，最近的一次复查，王女士胸壁的所有溃疡创面已经完全愈合了，后期我们还可以通过组织瓣的方式再造乳房，但王女士年事已高，且只有溃疡创面的修复诉求，便没有再作进一步的美容修复。
“我们接诊的很多患者中，他们并不认为自己的伤（疮）口有多严重，单纯的自己在家擦药消炎，不仅没什么用，久而久之、恶性循环，造成更大的溃疡面和更严重的感染。”黄平表示，貌似表浅简单，实则复杂棘手，远不只是单纯通过换药、缝合或植皮即能封闭、修复创面。
如果说清创、改善创面条件，让有利于愈合的“内芽”再生是他们的专业，皮肤软组织移植技术则是整形·手外科的基本功。
“伤（疮）口久治不愈！？那是没来对地方。”黄平自信的介绍，我们通过先进的诊疗理念、多学科协作以及高超的显微外科技术等综合手段，可以对全身皮肤软组织，进行不同形式的组织移植，能修复从头顶到足底任何部位的创面，并且将创面修复的功能健全、形态上佳。
荆门二医整形美容·手外科简介
整形美容·手外科创建于1997年，是荆门市最大的整形、美容、手足外科、创伤修复专科。
设有医学美容中心门诊、激光亚专科和住院病区，分医学美容、手足外科、创伤修复、整形、激光等亚专业学科，其中医学美容连续多次被评为省级临床重点专科，也是荆门最早的临床类省级重点专科。科室拥有美国、韩国、瑞士等进口设备，技术力量雄厚，经过20余年发展，现年诊治各类专科患者约20000余人次、开展各类整形手术3000余台次。
荆门二医整形美容·手外科在全省地市级最早开展带血管蒂皮瓣移植，是荆门地区开展游离皮瓣移植最早的科室。
科室诊治范围包括：
1.面部五官、乳房、形体雕塑、生殖器等全身整形美容手术；
2.各种体表良、恶性肿瘤、瘢痕的治疗；
3.糖尿病、痛风、褥疮等相关慢性创面的规范诊疗；
4.断肢、断指再植术，肢体复杂创伤修复；四肢骨折内、外固定术，周围神经、血管损伤修复；
5.急、慢性创面带蒂、游离皮瓣修复术，
6.常见手、足部畸形的矫正、后期功能重建手术；
7.各种烧伤创面治疗等。
咨询电话：6903093
本文来源：网易湖北
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