湖北
“颈部肿大的淋巴结奇迹般‘消失’，几乎摸不到了……”7月14日一早，在荆门市人民医院接受首例CAR-T细胞治疗两周后的谭女士（化名）即将出院，血液内科-风湿免疫科医护为她送上鲜花和祝福。回想一年来的治疗历程，谭女士满怀感激，“感谢血液内科的梅振华主任、敖会芳医生以及全体医护们，让我得以‘重生’！”
右侧锁骨淋巴结3.41×2.31cm（比一个月前缩小了3/4）、靶点基因28704拷贝数/微克DNA、体内CAR-T细胞占比55.01%……随着一个又一个好消息传来，表明细胞扩增效果良好，有望保持完全缓解（CR）状态，实现恶性肿瘤的“临床治愈”。
▲CAR-T细胞回输后两周内的相关指标
这一喜讯也标志着，荆门市人民医院血液内科-风湿免疫科自主掌握了目前最先进的“CAR-T细胞靶向治疗”技术。
“从自身淋巴细胞采集、桥接治疗、清淋，到CAR-T细胞的制备、输注以及并发症的处理，我们积累了一整套完善的治疗方案和经验，为该项技术的进一步拓展应用奠定了坚实的基础。”科主任梅振华如是说。
▲出院当日，谭女士送来锦旗表达感激之情
时间回到一年前，58岁的谭女士发现颈部出现“肿块”，经相关检查提示“全身多发淋巴结肿大”，后行颈部淋巴结活检确诊为“弥漫大B细胞淋巴瘤”。
“淋巴瘤起源于淋巴结和淋巴组织，是常见的血液系统恶性肿瘤，只能通过综合治疗提高生活质量、延长生存周期，达到‘临床治愈’目的。”梅振华介绍，这类肿瘤大部分具有病程进展快、侵袭程度高、治疗难度大、复发概率高的特点，常规治疗方案的疗效较差。
确诊后的谭女士，历经多周期化疗、靶向治疗等手段，病情并未得到控制，且在持续进展中。刚开始化疗后淋巴结虽有所缩小，但因无法承受密集化疗带来的副反应，身心遭受双重打击的谭女士几近崩溃，导致后期的化疗等综合治疗也断断续续。
▲肿瘤进展入院-颈部彩超
直到今年6月初，颈部包块再次增大、乏力，右腿还时不时疼痛，精神状态极差的谭女士，不得已入院治疗缓解症状。
面对常规治疗效果的局限性，梅振华提出了采用国际前沿的“CAR-T细胞免疫疗法”——通过基因工程技术改造患者自身T细胞，使其精准识别并杀伤肿瘤细胞。然而，高达120多万的费用是横亘在所有人面前的鸿沟。
▲“CAR-T细胞免疫疗法”流程图
什么是“CAR-T细胞免疫疗法”？
简单来说，就是把患者自身的T细胞分离出来，在体外扩增、导入一种人工设计的肿瘤细胞的抗原 CAR（肿瘤嵌合抗原受体），经过加工、改造以后的“超级T细胞”抗肿瘤活性明显增强。再回输给患者体内，犹如红外导弹一般，专门识别体内肿瘤细胞，通过免疫作用释放大量的多种效应分子，对患者体内肿瘤行大规模精准杀灭。
▲-200℃保存的“CAR-T细胞”取出即将回输患者体内
幸运的是，谭女士购买的某商业保险能覆盖“CAR-T细胞治疗”，并报销绝大部分费用。该治疗方案需要在高水平的医院才能完成，对医护团队的要求也极高，荆门市人民医院能完成采集、制备、回输等全部流程（除实验室培养/扩增需第三方完成外），同时也有相关并发症处置的能力……
6月10日，谭女士在荆门市人民医院进行单个核细胞采集。
▲医护团队为患者进行自体血液细胞采集（资料图）
6月12日，为其量身定制的化疗辅助的“桥接治疗”随即启动，有效控制肿瘤进展并优化身体状态，为CAR-T细胞回输创造最佳条件。
6月30日，经清淋预处理（目的是为新细胞腾出地方），2500多万个经过CAR修饰的T细胞“特种部队”，缓缓地从谭女士的静脉注入体内，直接靶向淋巴瘤的大B细胞，开启“精准降维打击”模式。
▲CAR-T细胞回输
7月14日是谭女士CAR-T细胞输注后的第15天。
检查结果提示，颈部最大的一处淋巴结肿块大小由7.26×3.93cm降至3.41×2.31cm，几乎摸不到了，各项关键核心指标已趋于正常范围。“终于不再受化疗的折磨，感觉美好生活又重新开始了。”谭女士欣喜地说。
经过荆门市人民医院血液内科-风湿免疫专家团队的全程动态关注，以及快速处置不良反应和并发症，取得了阶段性的预期疗效。
▲医护团队为谭女士送上鲜花与祝福
“‘CAR-T细胞免疫疗法’的应用预示着抗癌新时代的到来。”梅振华表示，“CAR-T细胞免疫疗法”代表着血液肿瘤、实体肿瘤最前沿的治疗方案，目前，荆门市人民医院是湖北省地市级（除武汉“四大家”医院外）较早成功开展“CAR-T细胞免疫疗法”的医疗机构。
有数据显示，全球已有超2万人接受了“CAR-T细胞治疗”。在完全缓解(CR)的患者中，五年总生存率为64.4%，且92%的人不需要额外的抗癌治疗，许多患者因此实现了“临床治愈”，相信越来越多的患者会受益于该项技术。
科技日新月异，治疗方法层出不穷，不变的是治病救人的初心，多一次尝试，患者就多一份希望。荆门市人民医院血液内科-风湿免疫科，常规开展自体造血干细胞移植，血细胞分离、血浆置换以及世界先进的CAR-T细胞治疗。
CAR-T细胞疗法目前已经从最初的针对白血病、淋巴瘤，发展到可以治疗胰腺癌、肝癌、胃癌等14种实体肿瘤。
科室简介：血液内科·风湿免疫科
荆门市人民医院血液内科·风湿免疫科分别为省级临床重点专科和省级临床重点建设专科，拥有雄厚的技术力量和先进设备，配有血液病实验室、风湿病实验室、穿刺室、层流室，骨髓活检仪、血细胞离机、层流病房等高新尖设备多台套，对白血病、多发性骨髓瘤、淋巴瘤等各种恶性血液病、贫血、出凝血性疾病、特发性血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血以及长期不明原因发热和各种疑难血液病有丰富的治疗经验。
在风湿免疫疾病领域，目前能开展系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、强直性脊柱炎、痛风及高尿酸血症、骨关节炎、干燥综合征、骨质疏松、多发性肌炎/皮肌炎、系统性硬化等风湿病的早期、规范诊断及多靶点、多方位、中西医结合治疗，尤其在生物制剂使用领域处于我市领先水平。
系统性红斑狼疮专科成立于1994年，采用独特的多种治疗手段，对系统性红斑狼疮及其并发症有比较明显的效果，临床治愈率达到95%，吸引了大批的省内及全国各地患者，并成立了中南地区狼疮病友会。
专科特色：血细胞分离机
随着目前全国最先进的血细胞分离设备及技术的完善，科室已成功开展白细胞、红细胞、血小板单采及血浆置换术超百例，对危重的血液病、系统性红斑狼疮、各种中毒，采用血浆置换术、免疫吸附治疗难治性类风湿关节炎为荆门市首创，取得了明显的疗效。此外，还可利用造血干细胞采集功能,可应用于各种骨髓移植、肝硬化、心肌梗死等脏器细胞死亡的替代治疗。
本文来源：荆门市人民医院
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冯志力_JM1915
