28分钟溶栓、57分钟血管内取栓……堪称“教科书式”的操作分秒必争

 71岁高龄患者突发脑梗

入院后 “卒中绿色通道”触发、开启！

7分钟 CT排除脑出血

17分钟后 确诊“急性脑梗死”

4分钟后 给予静脉药物开始溶栓

与此同时，

桥接“SWIM技术”介入取栓

（溶栓效果不佳，接着进行血管内治疗疏通血管）

从成功穿剌血管

到堵塞的动脉恢复畅通，仅用了57分钟 ……

    “股动脉穿刺、全脑血管造影定位、支架抵达血栓处展开，静置、嵌合后启动抽吸导管抽吸堵塞的血栓……”5月9日，荆门市人民医院神经介入科团队采用目前国际先进的“SWIM技术”——颅内抽吸导管辅助支架取栓，精准锚定、抽拉结合“一气呵成”，成功救治了一例71岁的急性脑梗患者。

▲血管内治疗前后

急！突发脑梗“右侧肢体瘫了”

    5月9日7时左右，罗奶奶（化名）便早早出了门。可谁料，罗奶奶突然感觉右侧的手臂、腿没有力气，走着走着便摔倒在路边，动也动不了，喊也喊不出来，幸好被人发现，便拨打了120。

    “出门之前还好好的，也就过了半个小时，就接到了老伴‘中风’被送到医院的电话……”提起当天的情形，罗奶奶和老伴仍心有余悸。

▲术后两天，罗奶奶已能正常交流、下床活动

    7时28分，急救车抵达荆门市人民医院急诊科。患者意识模糊、不能言语、右侧肢体无力、血压156/79mmHg……所有症状指向“脑卒中”（俗称“中风”）。

    随即，“卒中绿色通道”触发开启。

    7时35分，急查头部CT未见出血，诊断为“脑梗死”。“右侧肢体肌力0级，NIHSS评分16分（脑卒中评分表，正常为0分），考虑为急性脑梗死。”荆门人民医院高级卒中中心团队评估后认为，罗奶奶符合静脉溶栓适应征，但NIHSS评分高，疑似大血管闭塞，单纯静脉溶栓效果可能不理想，需同时“桥接”动脉取栓术更有利于患者血管快速开通。

    通俗地说，就是在药物溶栓治疗的同时会启动血管内介入治疗流程，提高血管再通率，降低患者致残、致死率。

    荆门市脑卒中防治中心主任、荆门市脑血管医院常务院长、荆门市人民医院神经介入科主任李威介绍，对于发病4.5小时内的急性缺血性卒中，静脉溶栓是最有效的治疗方法，但是对于大血管闭塞的情况，药物无法“溶解”太大血栓，致使血管再通率低。

    7时56分，与家属充分沟通后，立即给予药物静推溶栓，介入手术室同步启动。

▲李威团队在介入手术室为患者手术（资料图）

快！“SWIM取栓术”即疏即通

    如何“更快、更安全”的将血栓取出，开通闭塞的血管，既是当务之急，也正考验着高级卒中中心团队……

    8时13分，麻醉、穿刺股动脉并完成脑血管造影，确认“左侧大脑中动脉M1段起始部闭塞”。遂采用“颅内中间导管辅助支架取栓+抽吸技术（SWIM取栓术）”。

    8时26分，置入导引导管、中间导管支撑下将支架系统输送到位、支架微导管穿过闭塞段、展开支架覆盖病变部位。静置5分钟后，血栓组织充分嵌入支架内，导引导管固定 、回拉支架、持续抽吸……

    9时10分，长约3mm、15mm的两条暗红色血栓（如图）被取出，再次血管造影显示罗奶奶的左侧大脑中动脉开通，远端血管及各分支全部“重现”。

    “血管开通及时、成功，效果很好，能下地走路了！”术后，罗奶奶右侧肢体肌力4级、逐渐恢复，言语障碍消失，精神状态良好，经后续的抗凝、改善循环等治疗后，即可康复出院。

▲术后5天，李威查房了解罗奶奶康复情况

    古稀之年的罗奶奶是幸运。荆门市人民医院“高级卒中中心”团队堪称“教科书式”的操作——快速识别、明确诊断、规范评估，多学科、多种诊疗手段的“并联”协同启动，入院后脑卒中“绿色通道”快速反应，确保3小时—4.5小时的救治‘黄金时间窗’。

    DNT（入院到开始溶栓）时间28分钟、DPT（入院到股动脉穿刺成功）时间45分钟、DRT（入院到血管开通）时间102分钟，在保障生命安全的同时，显著降低脑卒中致残率，为罗奶奶术后肢体肌力的快速恢复打下了坚实的基础。

    在众多神经内科的疾病中，缺血性脑卒中的死亡率高、致残率高、预后差、恢复困难，而缺血性脑卒中患者的救治关键要突出一个“快”。据了解，最新急性缺血性卒中血管内治疗指南，除了基础的药物溶栓外，血管内治疗是作为最高级别的推荐，成为急性缺血性脑卒中救治的主流。

荆门市人民医院作为

荆门市脑血管病医院

国家高级卒中中心

荆门市脑卒中防治中心

依托湖北省脑血管病急重症

医学临床研究中心荆门基地、

武汉大学中南医院脑科中心荆门分中心

医师技术、医疗设备

和卒中绿色通道的高标准配备

已在全市范围打造了以脑卒中为代表的

脑血管疾病“黄金救治圈”

为患者提供快捷、高效的医疗服务

神经介入科简介

    荆门市人民医院神经介入科是国家高级卒中中心、湖北省临床重点专科，湖北省“323”攻坚行动荆门市脑卒中防治中心主体科室。荆门市神经血管介入质量控制中心、湖北省脑血管病急重症医学临床研究中心荆门基地、武汉大学中南医院脑科中心荆门分中心、急性脑梗死溶栓真实世界研究分中心、中部神经系统疾病医疗共享平台理事单位。

    诊疗范围包括各类神经血管疾病的诊段和治疗，在本地最早开展脑血管疾病的微创介入诊疗，包括全脑血管造影，急性脑梗死动静脉溶栓、取栓治疗，颅内外动脉狭窄血管腔内成形、支架置入，脑血管闭塞后血管再通，颅内动脉瘤介入栓塞，动静脉畸形、动静脉瘘的介入治疗等，微创治疗技术处于省内领先、国内先进水平。

团队致力于急性脑血管病的救治，负责医院脑卒中绿色通道，实现卒中患者“一站式救治”的模式，并依托湖北省“323”攻坚行动荆门市脑卒中防治中心，领衔构筑本地区卒中救治网络，将卒中救治推向院前，不断缩短救治时间，为百姓的健康保驾护航。

病区护士站：0724-6812528

▲荆门市人民医院神经/血管介入科团队

特色诊疗

    1.全身各部位出血的介入治疗：①咯血；②消化道出血（呕血、便血）；③外伤性出血；④妇、产科出血等的介入微创治疗。

    2.脑血管病的介入治疗：①颅内动脉瘤、动静脉血管畸形介入栓塞治疗；②急性脑梗死的介入取栓、溶栓治疗；③颈动脉狭窄、颅内动脉狭窄的支架植入治疗；④脑静脉窦血栓的介入治疗。

    3.主动脉及外周血管病的介入治疗：①主动脉夹层、主动脉瘤的介入治疗；②内脏动脉瘤与夹层的介入治疗；③肾动脉狭窄的介入治疗；④下肢动脉硬化闭塞症、糖尿病足的介入治疗⑤下肢静脉曲张的介入治疗；下肢动静脉血栓的介入治疗；⑥门静脉高压门静脉血栓的介入治疗等。

    4.肿瘤的微创介入治疗：①全身各部位包块肿瘤穿刺活检明确病理诊断；②肝癌、肺癌、宫颈癌等血管内药物灌注化疗术栓塞术；经皮穿刺局部药物消融、射频消融、微波消融术等；③实体肿瘤I125粒子置入局部精准放疗；④食管狭窄、气管狭窄、胃肠道梗阻、胆道梗阻支架置入。

    5.其它疾病的微创介入治疗：①肝囊肿、肾囊肿等介入治疗；②子宫肌瘤、子宫腺肌症的微创介入治疗；③前列腺增生的微创介入治疗。