湖北
5岁的萌萌（化名）在进行下腰练习时，虽然有些困难，但在老师的“帮助”下努力达到了要求，然而不幸却在这一次又一次的生理曲度过伸、极限动作中发生了……
回家当晚，萌萌时不时喊腰疼，直到妈妈发现萌萌两条腿无法自主站立了。
胸/腰椎MRI显示没有骨折，但查体腰椎活动受限，且左侧股四头肌牵拉试验阳性、疼痛明显，在脊髓处还发现了水肿。初步诊断为：T10-L1椎体水平脊髓损伤。
▲MRI显示“T10-L1椎体水平脊髓损伤”
听到“脊髓损伤”这几个字，萌萌妈妈心里咯噔一下——瘫痪！？
双侧膝/踝反射均为减弱、肛门括约肌反射减弱、鞍区感觉异常(大小便失控/困难)……脊髓损伤（ASIA）和感觉/运动功能影响分级均为C级，虽存在部分运动功能，但大部分关键肌的肌力在3级以下，这意味着萌萌无法完成复杂的动作，且肌肉力量不足以进行功能性活动。
幸运的是，萌萌的异常表现被及时发现后送往医院。经过严格卧床，规范药物治疗(脱水、激素，营养神经等)，配合积极康复理疗(超声波、高压氧舱，针刺运动疗法，低频脉冲治疡等)数日，下肢肌力恢复至4级、4+级。
▲王丹、刘平涛查房了解萌萌康复进展
半个月后，萌萌拔除导尿管，已经可以自行大小便，复查腰椎MRI脊髓虽稍增粗，但水肿较前基本消失。持续的药物及物理康复治疗，萌萌的各项感觉/运动功能或可能逐步恢复。
“脊髓不完全损伤患儿早期症状不典型，通常表现为腰部酸胀不适、腰痛、腿痛、下肢麻木或乏力，此时应立即平卧制动休息，不能坐起、站立，更不能继续训练，防止脊髓神经损伤加重及二次损伤，错过最佳救治时机。”荆门市人民医院脊柱外科▪小儿骨科主任王丹表示，大部分患者突然出现上述症状仍能活动双下肢，并能站立行走，随后短时间内（平均4小时）神经症状进行性加重，出现下肢不能活动、尿潴留或尿失禁、大便障碍等截瘫表现。
教育部曾发布提醒
针对舞蹈、体育等以身体训练为主
较易出现伤害风险的培训活动
提醒不要过早对孩子进行过强柔韧训练
目前，还是有很多家长
纠结到底要不要给孩子报舞蹈班
针对许多家长的疑问
荆门市人民医院
脊柱外科▪小儿骨科主任王丹聊一聊
什么是“下腰瘫”
“下腰瘫”其实是
儿童或者青少年在下腰的过程中
造成脊髓损伤
引起身体运动感觉丧失
医学术语叫“儿童急性过伸性脊髓损伤”
孩子的骨骼和韧带都处于发育期
尤其低龄（3-10岁）孩子
整体发育还不是太好
所以
过度下腰或进行强度比较大的柔性运动
可能造成脊髓损伤，引起“下腰瘫”
1992年至2002年舞蹈下腰训练导致脊髓损伤患者在所有儿童脊髓损伤中仅占4.0%，至2019年已高达33.9%，在无骨折脱位型脊髓损伤中占比达64.1%，下腰训练已成为儿童脊髓损伤的主要原因。
王丹还对引起“下腰瘫”的
几种因素做了总结
首先
在下腰的过程中脊柱是被拉长的
正常情况下脊髓会随着脊柱的拉长
向上游动
达到一定程度后脊髓就不再游动了
较为常见的导致“下腰瘫”两种可能原因包括：
（1）脊髓血管损伤，脊髓静脉回流障碍导致脊髓静脉高压、脊髓动静脉压力梯度改变，导致脊髓供血不足、缺血水肿，出现脊髓脊膜腔综合征或脊髓内高压症，最后出现脊髓静脉性梗死；
（2）营养脊髓的动脉损伤导致脊髓供血不足；
（3）脊髓血管的栓塞导致脊髓梗死，如静脉血栓栓塞、脊髓血管纤维软骨栓塞等；
（4）脊柱过伸纵向牵拉导致脊髓神经暴力牵拉损伤；
（5）脊髓过伸时，椎体发生瞬间脱位，棘突间韧带突入椎管造成脊髓多处受压损伤。
目前研究表明“下腰瘫”最主要的原因是：儿童脊柱过伸后脊髓被牵拉，特别是圆锥‑马尾交界部的纵向牵拉损伤，过伸时顶椎一过性脱位及前后韧带的横向挤压损伤，导致脊髓局部小微静/动脉损伤、静脉回流障碍及脊髓静脉高压征，引起脊髓供血不足、缺血水肿并恶性循环，出现脊髓脊膜腔综合征或脊髓内高压症，导致脊髓梗死。
70%的患者为完全性脊髓损伤，会出现双下肢感觉、运动功能丧失，大小便失禁，严重骨质疏松，心理障碍等各种脊髓损伤后常见的问题，后期脊髓神经组织萎缩，神经功能恢复可能性较小，目前尚无有效的治疗方法。
▲下腰动作后，脊髓受到纵向的轴性牵拉示意图
这时候脊髓就是被牵拉的状态
拉伸到一定程度脊髓就会出现拉伤
脊髓拉伤之后恢复起来
非常困难
脊髓是负责身体运动和感觉系统的
如果出现损伤，运动功能没有了
感觉没有了，全身也就没有知觉了
并且
进行强度比较大的柔性运动
保护脊髓的椎管内血管会被拉长
拉长之后就会收缩
收缩之后对于脊髓的供血就不足了
从而可能会引起脊髓的损伤
进一步引发瘫痪
儿童练习下腰动作有风险，不代表要否定舞蹈本身。
“在普遍的认知里‘小孩子骨头软，柔韧性好，压一压、掰一掰，正是练童子功的好时候’。而恰恰就是因为柔软，如果没有力量和控制力，其实更容易受伤。”王丹指出，同样的动作和强度，成年人做完可能直接骨折了，反而不会影响到脊髓。小孩子一受伤，往往直指脊髓。
我们当然可以送孩子去学习舞蹈、培养一门兴趣爱好，但也要明确知悉下腰这类动作的风险，避免为孩子选择到一些不专业、缺乏资质的舞蹈机构和老师。
此外，还有一个原因就是孩子在练习下腰过程中，因强度过大、过猛，身体失去平衡而摔伤，造成脊柱、脊髓损伤从而引起下肢瘫痪。
因此
脊柱外科▪小儿骨科专家王丹
不太建议
10岁以下的孩子
去做强度过大的下腰活动
如何避免“下腰瘫”的发生？
选择正规，有资质的舞蹈培训机构
千万不要自行学习下腰动作。运动前要进行充分的热身。同时，舞蹈教练、儿童监护人应该充分知晓“下腰瘫”的风险和意外发生后的应对措施。运动前也可以先请专科医师健康体检评估身体情况。
尽量避免长时间练习下腰动作
对于10岁以下的儿童，多个国家的舞蹈、体操等运动指南明确禁止儿童参与过度后伸脊柱的活动。
早发现、早治疗，避免二次损伤
如果出现腰部酸胀不适、腰痛、腿痛、下肢麻木或乏力等早期的神经症状时，建议其立即平卧制动休息，不能坐起、站立，更不能继续训练，应立即到专科医院就医。
孩子下腰后如有以下症状，要马上就医：
● 双下肢麻木、乏力，症状逐渐加重
● 不能站立、行走
● 剑突以下感觉及双下肢运动功能丧失
● 大小便失禁
一定要记住：截瘫治疗的黄金时间，是损伤后6小时内。错过时间，毁掉的，可能是孩子一辈子！
脊髓损伤，赶紧做这两件事：
首先，躺平，不要动；然后，等120医生来。
如果等不及，送医时一定要用硬板。
搬运时还要注意，千万别这么干：
×扭转躯干，或让孩子立刻坐起来
最好应让身体保持肩、髋、踝三点一线，尽量放平身体。
×一个人抬胳膊，一个人抬脚
这种姿势抱孩子，会导致脊髓损伤进一步加重。
所以
提醒各位家长
科学有效的锻炼方式
很重要！
孩子的未来虽然有无限可能
但选择适合孩子的发展方向
才是重中之重
毕竟
成功不会只有一种方法~
王丹 医学博士、荆门市人民医院脊柱外科·小儿骨科主任，主任医师，荆楚理工学院临床系主任，维也纳多瑙医院访问学者。
湖北省中医师协会中西医结合基础专业委员会常务委员、中国残疾人康复协会肢体残疾康复专业委员会委员、湖北省中西医结合学会颈肩腰腿痛专业委员会微创委员会委员、中国中西医结合学会骨伤科分会科普专家工作委员会委员、荆门市创伤外科分会副主任委员、荆门市骨科分会常务委员、荆门市骨外科医疗质量控制中心专家组成员。
擅长各类颈、胸、腰椎退变、创伤、炎症及畸形（颈椎病、颈椎管狭窄症、脊柱韧带骨化病、腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、腰椎滑脱症、退变性腰椎侧弯症、颈/胸/腰椎骨折脱位、骨质疏松性椎体骨折、胸腰椎后凸畸形，腰椎感染等）的微创及常规手术治疗，亦对脊柱肿瘤，脊柱结核，脊柱感染，各类脊柱畸形，足踝疾患及复杂四肢关节创伤有较深研究，积累了丰富的临床经验。倡导快速康复理念，秉持“精准治疗、最小手术、最佳疗效”的原则，使患者用最小的创伤、最少的花费获得最大的恢复。追求研究、疗效及满意度的极致体验。
刘平涛 主任医师、硕士研究生、脊柱外科▪小儿骨科副主任，小儿骨科专业负责人。
目前主要从事脊柱外科、小儿骨科临床工作，对小儿骨折创伤、先天性畸形（马蹄内翻足、先天性髋关节脱位等）、儿童股骨头坏死、脑瘫外科矫形、小儿腰腿痛、骨肿瘤、骨髓炎、骨关节结核、各种肢体畸形、双下肢不等长有丰富的临床经验。儿童骨折闭合复位经皮微创固定、先天性马蹄内翻足的早期微创治疗（Ponseti疗法）、发育性髋关节脱位的早期超声筛查及系列化治疗填补了荆门市的空白。
科室简介
荆门市人民医院脊柱外科·小儿骨科（省级临床重点建设专科），国家临床重点专科建设项目获得单位，成立于上世纪80年代，现以脊柱外科、小儿骨科、足踝外科为特色，并分设相应治疗小组。
脊柱外科为科室传统优势专业，80年代率先在荆门脊柱手术，开展腰椎椎弓根系统内固定，腰椎间盘突出手术治疗；1990年代开始大量开展脊柱骨折脱位内固定、脊柱肿瘤，脊柱结核及颈腰椎退行性病变的手术治疗、脊柱畸形矫形术；2000年以来独立开展各类颈椎手术，并突破生命禁区，开展了多项复杂上颈椎手术，填补了荆门市空白，逐步确立了脊柱外科在荆门地区的领先地位。
脊柱外科·小儿骨科深耕脊柱领域，专注于脊柱疾病的精准化、微创化、个体化诊疗，大力发展微创技术，采用多项微创技术完成了颈、胸、腰、骶椎疾病的治疗（如椎间盘镜下腰椎间盘髓核摘除、减压、融合术，上颈椎前路减压术，微创经皮椎弓根系统内固定、球囊扩张椎体成形术，椎间孔镜及UBE技术治疗腰椎间盘突出，腰椎管狭窄等），取得了显著的临床疗效，得到了患者及同行的肯定。
2006年成立荆门地区唯一小儿骨科，主要诊治14周岁以下小儿脊柱、四肢及其附属组织（肌肉、肌腱、神经等）的外伤、炎症、畸形、骨病和肿瘤等疾病。在先天性髋关节脱位、先天性马蹄内翻足、痉挛性脑瘫等治疗上取得良好效果；成为湖北省残联肢体矫形定点医院。
足踝外科为近年来新设专业，采用踝部阻滞麻醉及微创方法专业治疗各类足踝创伤，运动损伤，足踝畸形，类风湿性关节炎及足踝部肿瘤等，科室专门派人到北京同仁医院等国内顶级足踝外科医院学习，技术与国内先进水平同步。
科室电话：0724-6903022（护士站） 0724-6903122（医生办）
本文来源：荆门市人民医院
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冯志力_JM1915
