湖北
84岁王爹爹（化名）
不思茶饭、乏力已经一周了，
不但未见好传，又出现发热的情况，
精神状态更是每况愈下……
“我们以为老爷子过不了这个坎了，没想到不但找到了问题，还及时通过‘高科技’手术，不开刀、从嘴里进去也能取胆结石！”4月25日，荆门市人民医院消化内一科为王爹爹进行的经十二指肠镜逆行胰胆管造影（ERCP）“无创”取石手术，便是家属口中的“高科技”。
术后，经持续的抗感染、护肝降酶等对症治疗数日，身体各项指标恢复正常。
▲ERCP造影、取石（手绘示意图）
棘手！八旬高龄老人遇胆结石“危机”
白细胞14.62×109/L（正常值3.5-9.5×109/L）、中性粒细胞比92.3%（正常值75%以下）……血常规提示严重感染；
丙氨酸氨基转移酶、天门冬氨酸氨基转移酶、总胆红素等生化指标提示肝功能严重异常；
γ-谷氨酰转移酶1468umol/L（正常值10-60umol/L）、碱性磷酸酶1610umol/L（正常值45-125umol/L）甚至超过正常值一二十倍；
CT及MRCP影像检查结果更是让人眉头紧锁——胆总管下段结石、梗阻伴急性胆管炎。
▲影像显示“胆总管结石、梗阻”
考虑到王爹爹入院时，因一周多时间的拖延，其全身性感染严重（大肠埃希菌进入血液引起败血症），当务之急是及时采取有效措施解除胆道梗阻，尽最大可能避免随时可能快速恶化的病情，继而出现感染性休克、多脏器衰竭甚至死亡的后果，为后续抗感染治疗争取时间。
然而，面对王爹爹84岁高龄，恐无法承受传统外科手术的创伤，药物保守治疗效果又有限，怎么办？这可急坏了王爹爹的家属。
▲十二指肠镜示意图
如何解除胆总管结石的梗阻？
“常规手段无非外科手术、药物保守治疗和内镜ERCP三种方案。王爹爹基础疾病多、心肺机能差，能不能恢复且不说，麻醉风险巨大，身体状况和目前的感染情况显然不适合外科手术，内镜下引流、取石方式成为唯一选项。”荆门市人民医院消化内一科、肝胆胰外科、感染性疾病科、麻醉科等多学科会诊后认为，最佳的治疗手段就是采用“经十二指肠镜逆行胰胆管造影（ERCP）+内镜乳头括约肌切开取石术（EST）”取出结石、解决梗阻。
▲ERCP造影、扩张、取石
妙招！内镜助力口中取石“化险为夷”
“胆总管结石对于普通人而言或许只是小毛病，但对于高龄老人而言，一旦患胆总管结石、梗阻，极易出现急性胆管炎，严重的甚至危及生命。”荆门市人民医院消化内一科副主任张林介绍，常见的腹腔镜微创手术虽然仅在腹部留下小伤口，但需要进行胆总管切开取石、留置T管。
而内镜逆行胰胆管造影（ERCP）是目前“无创”治疗胆胰疾病的一线手段，特别适合高龄、基础疾病多及因身体虚弱不能耐受外科手术人群。
凭借专业、娴熟的内镜操控水平，张林拿起他熟悉的“武器”——十二指肠镜，从人体自然腔道（口腔）进入并抵达十二指肠降部，再经胆管、胰管的共同开口——十二指肠乳头，反向进入胆总管并造影观察（故称为“逆行胰胆管造影”）。精准定位胆总管下段直径12mm结石、切开乳头括约肌、柱状球囊逐级扩张、置入取石网篮，成功将结石拖至十二指肠（结石将随粪便排出体外），反复清理胆道后再次造影确认结石完全清除并留置鼻胆引流管，整套操作如行动流水、一气呵成。
▲内镜视角下扩张、取石
术中、术后王爹爹生命体征平稳，家属和医护人员悬着的心终于放下了。胆汁引流通畅、细菌培养精准用药……王爹爹的感染两三天便很快得到控制，精神状态也好了很多，不仅能正常进食，炎症及肝功能等各项指标向好，术后5天康复出院。
“高龄并非手术绝对禁忌，ERCP技术不仅能完成胆胰疾病的精准诊断，还能同时实施相应的介入治疗，可谓‘一举多得’。”张林表示，与其他手术方式相比，内镜逆行胆管造影取石具有“无创”“无痛”、康复更快、费用更低等优点，对于那些高龄、体弱而对外科手术耐受性差，或曾经做过胆囊切除术的胆总管结石或复发性胆总管结石的患者更为适合。
▲张林（右）术后查房关注患者康复情况
胆管结石常被视为威胁老年患者生命的“定时炸弹”。即便是内镜治疗逐渐普及的今天，高龄老人胆总管结石合并急性重症胆管炎的病死率依然高达20%左右。
如何保证高龄胆总管结石患者早期诊断、有效手术、减少并发症、维护器官功能……荆门市人民医院消化内镜中心配备先进设备，以内镜治疗为专业特色，多学科团队协同参与，积累了近20万例次的消化内镜诊治经验。
ERCP相关技术：
荆门市人民医院消化内一科常规开展十二指肠乳头括约肌切开术、胆总管结石碎石取石术、内镜下鼻胆管引流术、胆管支架置入术、胰管支架置入术、胆道子镜技术等ERCP相关技术。主要针对如下疾病：胆总管结石、部分肝内胆管结石、肝外胆管肿瘤诊断、胆总管良恶性狭窄、胰头癌并梗阻性黄疸等。
姜绍连 主任医师 医学硕士
荆门市人民医院消化内科一病区及消化内镜中心主任，荆门市消化内镜分会主委、湖北省消化系疾病医疗质量控制中心专家组成员、湖北省消化病学分会委员、湖北省消化内镜分会委员，主持《钛夹联合尼龙绳辅助氩气刀治疗大肠带蒂巨大息肉的临床价值》获湖北省科技成果；
参与《高位结肠癌梗阻术前内镜钳道引入肠道支架对手术及预后影响》获湖北省科技成果；参与《采用覆膜支架行经颈静脉肝内门体静脉分流术治疗原发性肝癌并门静脉高压的研究》获湖北省科技成果；参与《区域性高频高温热疗联合拉米夫定治疗慢性乙型病毒性肝炎的疗效研究》获荆门市人民政府一等奖。
坐诊时间：每周一、周二（消化内一科门诊）
张林 主任医师 医学硕士
消化内一科副主任，在消化系统疾病的诊治以及消化内镜诊疗方面有丰富的经验，熟练开展胃肠镜检查、消化道早癌精查、胃肠息肉内镜治疗、食管狭窄内镜治疗、内镜下粘膜剥离术（ESD）、内镜逆行胰胆管造影（ERCP）相关技术、食管静脉曲张内镜治疗等内镜技术。
科 室 简 介
荆门市人民医院消化内科是本地区本专业具有相当影响力的专科，是湖北省临床重点专科，是湖北省消化内镜质量控制中心荆门分中心。由消化内一科、消化内二科、消化内镜中心、两个消化内科门诊组成。自2001年成立以来，专科发展方向清晰，形成以内科治疗为基础、内镜治疗为特色，以心身共治为引导的疾病预防与治疗体系。
消化内一科对各种消化系统疾病（慢性胃炎、胃食管反流病、消化性溃疡、急性胰腺炎、慢性胰腺炎、炎症性肠病、急慢性肝炎、肝硬化、胆石症、消化道肿瘤、消化道出血、农药中毒等）具有较强的诊治能力。常规开展的诊疗项目有：无痛胃肠镜检查，C13、C14呼气试验，超声内镜检查，胶囊内镜检查等。
常规开展的治疗项目：消化道狭窄扩张及内支架置入术、消化道异物取出术、消化道黏膜良性肿瘤内镜治疗（息肉切除、EMR、ESD等）、消化道出血内镜下止血术、食管静脉曲张套扎术、胃底静脉曲张组织胶注射术、ERCP、TIPS、人工肝等。
科室电话：0724-6903016
本文来源：荆门市人民医院
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冯志力_JM1915
