3岁男童反复咳喘不愈！？医生听“音”辨病，揪出卡在肺支气管的异物

 3岁男孩咳嗽、咳喘

疑似异物吸入（CT未提示）

当地医院以“肺炎”对症治疗

稍好转出院后，仍有间断咳喘

次日便又发烧，最高体温达39.5℃

……

“才出院3天，咳喘都还没完全好，又发烧了，最高烧到39.5℃，这病看不断根了……整天病殃殃的。”张女士被孩子迁延不愈、反反复复的毛病，折磨的心力交瘁。

近日，3岁的小林（化名）因咳嗽/咳痰、咳喘，在当地医院结合胸片以“支气管肺炎”住院治疗一周（家属虽表示疑似异物吸入，但CT未能发现），有所好转后出院，但仍有间断咳喘。谁料仅过了两三天，小林又出现发热（体温最高达到39.5℃）、畏寒等症状，3月30日，张女士便带着小林来到荆门市人民医院儿科就诊。

揪出反复咳喘的“元凶”

听“音”辨病，

咳喘、发热、患儿精神及饮食差……结合当地医院的诊断和治疗经过，所有病状都指向“支气管肺炎”。

“家属说孩子有异物吸入的可能，但临床表现与异物吸入的阵发性剧烈呛咳等有所区别。”荆门市人民医院儿一科病区主治医师车清云表示，入院后的CT检查显示双肺纹理增粗、模糊，右肺中叶感染（斑片状模糊影）、部分实变，考虑为急性支气管肺炎、社区获得性肺炎、大叶性肺炎可能。然而，外院的胸片和入院后的CT均没有发现异物踪影。

家属虽表示小林有异物吸入可能，但在当地医院以及入院后的CT检查显示感染、肺炎可能，肺部均未发现异物。是CT所示的普通支气管炎/肺炎常见炎性感染病灶阴影？还是真有异物吸入导致的继发性感染、顽固/持续性咳嗽？致病原的鉴别和诊断直接决定治疗的进展和愈后。

“外院抗感染治疗症状一度缓解，但出院后咳喘反复，还出现了发热，气管里一定有问题！”车清云听诊时，发现小林呼吸时有痰鸣音及哮鸣音，凭借经验，高度怀疑小林的呼吸道呛入了异物。遂给予常规对症治疗的同时，与家属沟通建议行支气管检查+肺泡灌洗术，既能检查以明确病因，还能精准治疗、缩短病程。

▲车清云仔细为患儿听诊（图文无关）

4月1日，在荆门市人民医院麻醉科团队的全程支持、监护下，儿科副主任医师吴勇通过柔软细长、自带光源及摄像头的“电子支气管镜”经口、抵达声门后，发现右中间支气管果然被异物堵塞（6mm×12mm塑料哨笛），周围包裹着白色粘稠脓性分泌物，遂凭借娴熟的技术快速取出异物，解除了导致小林反复咳喘的“罪魁祸首”。

与此同时，吴勇一边检查各支气管，一边吸出淤积在肺部管腔的痰液及分泌物，并反复灌洗、喷注布地奈德、沐舒坦等药物治疗。

▲电子支气管镜下取出异物、灌洗

术后，小林情况良好，当晚几乎就不再咳嗽、咳喘。经支气管炎对症治疗5天，复查CT显示右肺中叶感染灶基本消失，小林康复出院。经影像中心、儿科复盘这一病例，因异物材质为半透明状、浅色塑料，恰好又卡在支气管口，加上长达半个月继发感染灶（肺部大片白色阴影）的“完美”掩盖，多重因素导致其“隐匿性”非常强，如果不是有经验的医生的“抽丝剥茧”，一般都会当作普通支气管炎/肺炎来诊断、治疗。

荆门市人民医院儿一科病区主治医师车清云提醒，儿童反复咳喘且延不愈，尤其伴有单侧呼吸间改变时，必须排查气道异物。3岁以下幼儿吞咽功能不完善，进食坚果、玩具小零件时易发生误吸，异物滞留可引发肺炎、肺不张甚至窒息，危及生命。

“在胸部CT不能明确病因，且存在大片阴影（白肺）的情况下，集诊断与治疗于一体的‘支气管镜下肺泡灌洗’不失为‘一举两得’的选择。”车清云表示，支气管镜的高清摄像头可以清晰地观察到气管、支气管的各个部位，并能进行精准的异物取出、吸出滞留的分泌物、灌洗、给药等操作，极大地提高了儿童呼吸道疾病疑难杂症的诊断和治疗水平。

秦华 主任医师

荆门市人民医院儿科主任兼儿科一病区主任，湖北省儿科质控中心专家、湖北省病理生理学会儿童重症专业委员会常委、湖北省医院协会儿童医院分会委员、荆门市医学会儿科分会秘书长。

率先在荆门市牵头建立儿童重症监护病房，对危重症患儿救治具有丰富的经验，多次主持参与儿童危重症患儿的救治，擅长儿童重症肺炎合并先天性心脏病、哮喘持续 状态、脓毒性休克、严重心律失常、重症手足口病、多器官功能障碍的诊治。

车清云 主治医师

从事儿科临床一线工作10余年时间，多次在省级儿童医院进修，对儿童常见病、多发病积累了丰富的临床经验，擅长儿童呼吸、消化、免疫、儿保等多方面疾病的诊疗。

科室介绍

荆门市人民医院儿科经过40多年发展，现已是湖北省临床重点专科，是同济医院儿童专病联盟单位、武大人民医院适宜技术推广联盟单位、湖北省儿科医疗联盟常务理事单位、湖北儿童噬血细胞综合征专家联盟单位、湖北省儿童血液肿瘤单位。

科室设置有PICU、儿科一病区、儿科二病区、儿科门急诊及转运、儿科发热门诊以及儿童内分泌、儿童哮喘、儿童保健与康复等专科门诊。

儿童重症医学科（PICU）：拥有血液净化、有创/无创呼吸机、儿童支气管镜、血气分析仪、辐射抢救台等设备，熟练开展血液净化、机械通气、床边呼吸内镜、血流动力监测、儿童PICC等治疗技术。成功救治严重脓毒症、急性中毒、各型休克、MODS、重症肺炎、抽搐、昏迷、重症肺炎、重症哮喘、中毒性脑病、严重心律失常、重症手足口病等危重症。

儿童呼吸专科：设有肺功能检测室、一氧化氮呼出气体检测室、雾化室、呼吸内镜治疗室、儿童哮喘标准化门诊等，小儿哮喘的规范化管理，儿童支气管镜操作技术本地区领先。

儿童内分泌专科：熟练开展性激素激发试验、生长激素激发试验及治疗。对儿童矮小症、性早熟、肥胖症、儿童糖尿病的诊断与治疗经验丰富。

儿科一病区电话：0724-6903018

儿科二病区电话：0724-6812512