“多吃些鱼肉禽蛋，加强营养的摄入，增强机体抵抗力，等1个月后人工血管瘘成熟，就可以拆除颈部的中心静脉置管，轻松透析了……”8月10日，成功在荆门市人民医院肾内科完成“人工血管内瘘术”的王奶奶，看到科主任郑启刚、副主任冯婷婷来查房，得知明天就可以出院，脸上也露出了笑容。
71岁的王奶奶是9年前确诊为“尿毒症”，为维持血液透析治疗，需建立长期血管通路（透析患者血液循环的通道）。
然而，王奶奶的肾功能问题，导致其营养条件非常差、肌肉含量低，且因十多年的高血压病史，需长年服药，血管情况并不具备双上肢自体内瘘的条件，遂在外院行颈内静脉半永久置管术（中心静脉置管），开始血液透析治疗维持生命。
“别人都是通过左右手臂内瘘透析，很少有颈内静脉置管长年透析的，不方便且护理麻烦不说，还动不动就感染……”王奶奶颈侧裸露的中心静脉导管外口，不仅影响生活质量，还面临着易脱管、易感染、易血栓、易引起血管狭窄等一系列问题。而这条原本仅供临时置管透析的“生命线”，已“超期服役”了9年之久。
去年初右颈静脉半永久导管脱出、今年7月又发现半永久导管处有化脓，“超期服役”的中心静脉置管状况频发，眼看透析“生命线”岌岌可危，遂找到荆门市人民医院肾内科寻求解决之道。
“中心静脉导管使用到一定时间需要更换，不仅增加了患者的经济负担，反复更换也会造成身心伤害，脱管、感染的高风险也不易长期使用。”以王奶奶目前的情况，常见的自体静脉内瘘、中心静脉导管和人工血管内瘘，也只剩下最后一种方案——人工血管通路。
荆门市人民医院肾内科主任郑启刚介绍，随着血液透析技术的日益进步，尿毒症患者“透析龄”相比过去也逐渐延长，长达数年、数十年的千百次反复穿刺，内瘘难免出现狭窄、血栓、闭塞、血管瘤等并发症，当自身血管条件不佳或无法建立自体动静脉内瘘时，人工血管动静脉内瘘或成首选。
“囿于王奶奶上肢血管的情况，仍然无法建立自体动静脉内瘘，但在其上臂肱动脉和头静脉之间用一根‘人工合成血管’进行连通，弃用颈内静脉置管的同时，可重建上肢动静脉内瘘。”郑启刚介绍，人造血管是一种可以进行反复穿刺且组织相容性很好的软管，埋于皮肤下，一端连接动脉，另一端连接静脉，把动脉血液通过人工血管引到静脉，进而形成回路。
这样既可以为王奶奶这样因高龄、“三高”病史，导致血管条件欠佳、建立自体血管内瘘困难的患者“另辟蹊径”，重建人工血管“生命线”，仅需2-4周后的内瘘使用提供更多的穿刺空间，透析时直接穿刺人工血管，且通畅率高、经久耐用。
不仅如此，人工血管动静脉内瘘还能绕开了血管狭窄堵塞、损伤段，自由选择人工血管的长度和管径，在身体的多个部位（肱动脉-头静脉、肱动脉-肘正中静脉、腋动脉-腋静脉、肱动脉-腋静脉、股动脉-大隐静脉）建立人工血管内瘘。
可以说人工血管内瘘为自体血管条件差及血管资源耗竭的尿毒症患者，提供了一个“终级”解决方案。
8月初的一天，分离出肱动脉和上臂贵要静脉、建立“U”形皮下隧道、引入移植人工血管，两端分别与肱动脉、上臂头静脉吻合……历时1小时，郑启刚团队凭借着高超的操作技巧和深厚的显微手术功底，用不到头发丝直径1/5的线将人工血管与王奶奶的自体血管进行吻合，开放血流后即能触及明显血管震颤。
人工血管动静脉内瘘通过模拟自体血管内瘘，完全埋在皮肤内，没有管道外露，不易感染、远期通畅率高、穿刺简单、没有痛感、美观、生活方便。
目前，王奶奶暂时通过原有的颈内静脉半永久置管透析，一个月后人工血管内瘘即可用于长期的血液透析治疗。
“从在荆门地区率先开展自体动静脉内瘘术，到出现狭窄、闭塞后进行血管内瘘球囊扩张、导管取栓术，再到‘人工血管内瘘术’……每年为超过500例透析患者解决血管通路问题，正因为在血管通路维护及复杂、疑难并发症处理上的技术提升和经验积累，才有信心为透析患者治疗的充分性提供保障。”荆门市人民医院肾内科主任郑启刚如是说。
肾内科（血透中心）简介
荆门市人民医院肾内科由住院病区（50张床位）、血液透析一中心（83张床位）、血液透析二中心（59张床位）、腹膜透析中心和专科门诊组成，是荆门市甲级临床重点专科、荆门市肾病学会主委单位、荆门市肾病质控中心挂靠单位。
科室特色技术：肾脏穿刺活检术、血液透析血管通路建立及维护。擅长急慢性肾炎，肾功能不全等疾病的诊治；血液透析自体血管通路及人工血管内瘘建立与维护、动静脉内瘘修复术、超声及DSA下动静脉内瘘球囊扩张成形术、腹膜透析置管术，尿毒症继发性甲旁亢术等手术治疗。
病区电话：0724-6903140/6903043
荆门市人民医院肾内科专家
郑启刚 主任医师
荆门市人民医院肾内科主任、荆门市肾病学会现任主委、荆门市肾病质控中心主任、湖北省肾病学会委员、湖北省医师协会委员、湖北省中医师协会肾脏病专业委员会常委、荆门市第三届把关人才。
擅长血液透析血管通路、人工血管内瘘建立，动静脉内瘘手术修复，超声及DSA下动静脉内瘘球囊扩张术，血液透析长期导管置入及更换。尿毒症继发性甲旁亢手术治疗。
联系电话：13469786703
湖北
本文来源：荆门市人民医院
责任编辑：
冯志力_JM1915
