“火眼金睛”识心梗——荆门二医胸痛中心助力胸痛救治单元及时识别、救治心梗患者

“火眼金睛”识心梗

6月9日17：15，基层卫生院胸痛救治单元的一张心电图+患者主诉“胸痛、胸闷”信息，出现在了“荆门二医胸痛救治网络”微信群。

翟天宋、赵运梅、朱丽等数名荆门二医心血管内科（胸痛中心）专家迅速响应，凭借丰富的临床经验，及时、准确识别“急性心梗”，通过规范的胸痛救治处置流程，为后续的救治创造了条件，又一次成功挽救了患者。

疑似心梗，上下联动“辨”真凶

60岁的陈爹爹感觉胸口疼痛、喘不上气，以为是“喘息性支气管炎”的老毛病犯了，吃了些药便睡下了。可第二天休息了一整天，胸痛、胸闷的症状不但没有缓解，好像还加重了，到了下午5点才到当地卫生院就诊。

“支气管炎好多年了，一直吃药，不好的时候也是卫生院的‘常客’。”当地医生对陈爹爹的病也有所了解，常规也都是一些慢性阻塞性肺疾病的平喘、抗感染等对症治疗。陈爹爹很少就医，只要不舒服就以为是“慢阻肺”的老毛病又犯了，去医院开些药，也不做其他检查。

“胸痛？胸闷？‘心梗’的典型症状！”幸运的是，卫生院当班医生按照前不久胸痛救治单元建设培训的要求，立即对陈爹爹进行心电图等筛查，并及时上传至“荆门二医胸痛救治网络”微信群。

▲“荆门二医胸痛救治网络”微信群指导、协同救治部分截图

很快一阵急促的消息声响起，陈爹爹的心电图陆续引起了群内数位心血管专家的关注，最让人担心的事情发生了：急性心肌梗死——

“昨晚11点多发病”“血压135/106mmHg，既往有高血压、慢阻肺病史”

“硝酸甘油一片已舌下含服”“阿司匹林300 mg、氯吡格雷600 mg、阿托伐他丁20mg嚼服已用”……微信群里还在继续。

 一场经过反复培训、优化的救治流程启动了！

▲17：15，陈爹爹在基层医院的首份心电图

协同救治，构筑基层“心”防线

急救车向荆门二医胸痛中心疾驰。与此同时，荆门二医医护人员在群内获得陈爹爹信息，通过“绿色通道”先期办理住院手续、开具检查单，以缩短患者到院后的等待时间。“导管室”同步开启，做好介入手术开通血管的准备。心血管内科医生朱丽等已经到达急诊科。

万事俱备，只等救护车的到来！

17：45，急救车抵达荆门二医。医护人员立即急查核酸（不必等结果）、复查心电图、“心梗三项” 血检、CT等。

▲陈爹爹抵达荆门二医后的心电图

 17：58，心电图与卫生院的“如出一辙”：急性心肌梗死（广泛前壁/右室）、T波改变；“心项三项”指标超正常值的数倍、数十倍。陈爹爹的心肌缺血、已经出现坏死……

▲陈爹爹的“心梗三项”指标高出正常值数倍、数十倍

“立即行PCI血管内治疗！”医护人员与家属沟通，并签署知情同意书后，陈爹爹被送往导管室进行冠状动脉介入手术。

18：10，冠脉造影显示前降支中段全闭、回旋支重度狭窄、右冠中段次全闭。

18：30，导丝顺利通过闭塞血管，抽吸、球囊扩张，成功开通完全闭塞的前降支，并植入支架一枚。

▲陈爹爹完全闭塞的血管成功开通前后（红圈处为堵塞点）

值得一提的是，此次救治的“门-球时间”（从进入胸痛中心大门到血管开通）仅45分钟。

这是近期荆门二医胸痛中心、基层胸痛救治单元联动协同救治的数十例急性心梗患者之一，也是由卫生院启动胸痛救治流程的又一成功病例，荆门二医胸痛中心协同救治网络全域覆盖的优势已逐步凸显。

“此患者就基层来说是个典型，喘息性支气管炎也有胸闷、胸痛的症状，或许我们就对症处理了，特别是太熟悉的人。”“这个病例很容易误诊，因为有了胸痛意识，才第一时间发现问题。非常感谢帮助基层胸痛救治单元建设专家们的付出。”救治结束后，包括当事卫生院在内的基层医疗机构群内讨论、复盘。

荆门市心血管病防治中心、荆门二医心血管内二科主任李琳为基层卫生院的“高警觉性”点赞。

“大家对胸痛的救治意识提升了，自然而然诊疗思维就会开阔！胸痛救治单元是胸痛中心区域协同救治体系的重要组成部分，是胸痛救治网络的基础环节。

胸痛救治单元建设切切实实使老百姓获益，要坚定不移地逐步完善、覆盖，不仅要建，更要建规范、建好、建成样板，打通胸痛救治的‘起跑第一公里’。”荆门市“323”攻坚行动办公室副主任、荆门二医胸痛中心行政总监涂敏如是说。

▲5月16日，首期“基层医疗机构心脑血管一体化建设培训班”在荆门二医开班（点击图片了解详情）

据了解，为提升基层医疗机构的胸痛救治意识、能力，由荆门二医承办的“基层医疗机构心脑血管疾病一体化防治培训班”，分批对来自全市各县（市、区）基层医疗机构的72名临床医师，进行为期一个月的集中理论授课、临床实践。通过规范的胸痛救治处置流程，基层医疗机构能及时、准确识别了高危胸痛患者，为后续的救治创造条件、赢得时间。

目前，首批36名基层医疗机构临床医师已结业。