湖北
一提到高血压，很多人都说：喔，这个我懂，吃降压药就OK啦，一种不行，吃两种，再不行吃三种。然而，还是有很多高血压患者，不管吃什么药都很难控制。
他们的烦恼都很相似：
——医生，药房都被我搬空了，吃再多降压药也不管用啊！
——还有就是手脚麻木，老觉得没劲，手都抬不起来……
——体检CT报告说，我肾上腺长了个什么东西……
不过，幸运的是辗转几家医院求医，这个患者最终在荆门二医泌尿外科找到病根源，原来，她的高血压是因这个“隐形杀手”而起——原发性醛固酮增多症！
6月1日上午，荆门市第二人民医院泌尿外科成功完成一例原发性醛固酮增多症患者肾上腺静脉采血（AVS）。这意味着，原发性醛固酮增多症患者病灶精准定位、精准检查在我院获得成功，实现了荆门地区医院零的突破。
常规的高血压分为两种，原发性高血压和继发性高血压，我国18岁以上高血压患病率为27.9%，绝大部分高血压是原发性的、病因不明，需要终身服用降压药。
随着医疗检测技术的提高，继发性高血压的检出率逐年增高，约占整个高血压人群的10-20%。由某些器官或系统疾病所导致的高血压，需要解决高血压背后的已明确的病因。
“肾上腺肿瘤”就属于诱发“继发性高血压”的常见原因。
其中大多与原发性醛固酮增多症（简称“原醛”）相关，“原醛”最常见的亚型有醛固酮瘤和特发型醛固酮增多症，前者大多手术治疗，而后者由于两侧肾上腺均有病变可能，常选择药物治疗。
血压难以控制疑似肾脏的“小帽子”出了问题
53岁的王阿姨有高血压病史两年，近期住院治疗发现低钾血钙，口服降压药（氨氯地平）和补钾治疗效果均不理想。最近又出现了四肢麻木的症状，CT显示花生米大小的“左侧肾上腺占位”，约1.4cm。
▲肾脏与肾上腺
肾上腺，就像一顶扣在肾脏上的“小帽子”，位置非常隐蔽，容易被忽略。
难治性高血压背后恐怕另有“隐情”——医生通过化验醛固酮、肾素水平，高度怀疑王阿姨得了一种引发难治性高血压的“隐秘”疾病——原发性醛固酮增多症。
什么是原发性醛固酮增多症？
继发性高血压中最常见的一类是原发性醛固酮增多症（简称“原醛症”）。原醛症是因为肾上腺皮质增生或腺瘤自主分泌醛固酮，导致体内血容量增多，肾素-血管紧张素系统活性受抑制，临床主要表现为高血压和低血钾。原醛症对于身体的损害，不仅仅因为高血压，更因过量的醛固酮直接对心脏、肾脏、血管造成损害。
微创体内采血将高血压真凶精准“缉拿归案”
如果据此就进行单侧腺瘤切除手术，术后如低血钾和高血压恢复不理想，那么提示手术侧可能不是功能侧，可能需再次行手术；或者提示两侧肾上腺都有问题，根本无需手术，切除无效，所以临床上往往不建议手术。
▲a：右肾上腺增粗；b：左肾上腺占位（资料图）
是否是这个肾上腺瘤引发了醛固酮增多呢？切除腺瘤，血压是否就能回归正常？
面对王阿姨的疑问，医生也给不出确切的答案。因为要确诊的话，要通过非常复杂而高难度的肾上腺静脉取血术（AVS）来确定。然而，肾上腺静脉的位置，更是深埋体内、“难以捕捉”。
过去对于“原醛”的定位诊断多依赖于CT，但实际操作中临床发现部分原醛患者CT不能精准定位，为患者下一步选择手术治疗或者药物治疗带来了困惑。目前肾上腺静脉采血术（AVS）被认为是“原醛”定位诊断的“金标准”，有助于为患者选择更精准的药物或手术治疗方法。
▲红圈所示为AVS各取血点
该技术采用微创介入方法，将导管分别插入双侧肾上腺中心静脉处分段采血，可以达到直接、准确地测定醛固酮、皮质醇等肾上腺局部激素水平。但由于右侧肾上腺静脉开口小，且解剖变异大，对操作者的介入技术要求极高，而且术中激素浓度变化大，即使导管到位结果也无法看。因此，目前该项技术仅在国内少数大医院开展。
针对王阿姨的病情，泌尿外科主任邓全红主持科室详细讨论，大家一致认为患者有必要进行肾上腺静脉取血术明确原醛症亚型诊断，与王阿姨充分沟通后，她表示愿意行AVS检查来精准定位病灶侧。
▲泌尿外科邓全红主任（左）、孟哲教授（中）、内分泌科张华主任（右）
为确保成功，泌尿外科邀请了该领域知名专家——武汉大学中南医院泌尿外科孟哲教授指导手术。
▲左右肾上腺静脉采血影像（资料图）
6月1日上午，在孟哲教授指导下，我院介入科、内分泌科、检验科通力合作下，邓全红主任在患者王阿姨两侧肾上腺静脉、下腔静脉内精确取血。术后患者经局部止血，静卧4小时后，即正常活动。
▲孟哲教授授课
▲医务科科长涂敏讲话
当天下午，孟哲教授还参加了在荆门二医泌尿外科会议室举行的“肾上腺疾病及高血压外科MDT启动会”。
会上，孟哲教授就肾上腺疾病的临床流程及诊疗思路做了学术报告。MDT团队成员结合多学科特点，与孟哲教授对肾上腺性高血压疾病诊疗的热点话题和争议领域，进行了精彩的讨论。
▲荆门二医“肾上腺疾病及高血压外科MDT团队”合影
荆门二医医务科科长涂敏在启动会上表示：“此次‘肾上腺静脉采血（AVS）术’的成功开展，实现了高血压的精准治疗，将荆门地区高血压诊治水平推上了一个新的高度。”
肾上腺疾病及高血压外科MDT团队的成立，只是一个开始，我们要重在坚持，重在管理，重在协作。
只有全面、持久的合作，才能促进不同学科之间的交流和进步，不断提升我院肾上腺性高血压疾病诊疗水平，不断扩大我院在该领域的国内影响力和知名度，从而为更多的继发性、顽固性高血压患者诊断和治疗带来福音。
本文来源：网易荆门
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