世界肾脏日 | 慢性肾炎≈尿毒症？从“慢性肾炎”到“尿毒症”还有多远……

它对人体来说像一台净水器

过滤人体杂质与毒素，维护我们的健康

2022年3月10日是第17个“世界肾脏日”

主题是“人人关注肾健康——吾爱吾肾，知识强肾”

与以往重点关注疾病防治不同的是

今年更多强调疾病教育，共享肾脏健康

以提高公众对慢性肾脏病及其并发症的认知

据统计，

我国慢性肾脏病的患病率高达10.8%

但与之形成鲜明对比的是

仅有12.5%的患者知道自己患病

▲3月10日，荆门二医肾内科病区组织开展了肾脏疾病健康知识宣教活动。借此机会，提高患者、家属对肾脏疾病的认识及健康防范意识，旨在让大家全面认识肾脏，重视肾脏疾病、提高肾脏疾病的知晓率，从而早期保护肾脏。

有人说，"慢性肾炎"经过10～20年就会发展成为尿毒症，为此很多"肾友们"焦虑不已。这种说法真的对吗？各位慢性肾炎患者们又该怎么办呢？

显然，这种说法是不完全正确的。

虽然慢性肾炎和尿毒症之间的确存在着密切的联系，慢性肾炎也是导致尿毒症的第一大病因，但绝大多数的肾炎并不会发展到尿毒症。

肾脏是我们体内的劳模

24小时高强度工作

它本身有强大的代偿功能

即使只剩一个肾脏，也能维持机体正常运转

导致“尿毒症”的因素

肾内科专家介绍，慢性肾炎在临床上非常常见，我国约有1.3亿慢性肾脏病患者，慢性肾炎大概占所有慢性肾脏病的30%-40%。

由于慢性肾炎起病隐匿，常常没有不适症状，往往被人们忽略，耽误了最佳治疗时机。如果不及时加以控制和干预，就会导致不可逆的损害，到最后都是殊途同归——慢性肾衰竭，肾功能完全丧失时就表现为尿毒症。

导致肾损害的原因可以是：

-  原发于肾脏

如各种肾炎、肾病、泌尿系感染、肾结石、遗传性肾脏病等。

-  继发于全身性疾病

如高血压、糖尿病、痛风、心脏病、肥胖、感染、中毒、药物、自身免疫性疾病等。

“慢性肾炎”是“慢性肾小球肾炎”的简称，是以慢性肾小球病变为主的肾小球疾病。

慢性肾炎的病因尚不完全清楚，目前主要考虑与免疫相关，感染是最常见的诱发因素，包括上呼吸道感染、肺炎、胃肠炎、尿路感染等。

慢性肾炎的早期症状

症状一：浮肿

浮肿是慢性肾炎的普遍常见症状，但不是唯一症状。浮肿一般发生在眼皮、小腿、脚踝等部位。早期以眼睑浮肿为主，水肿明显者可出现下肢甚至全身水肿。

慢性肾炎出现浮肿一般有两种原因：蛋白流失造成和肾小球滤过率下降，水钠滞留组织间隙中水份不能及时排出。

症状二：乏力

乏力是慢性肾炎最早出现的“信号”之一，但是因为乏力是生活学习中的常见表现，我们往往会以为是疲劳而忽略不管。专家建议，如果是近期才出现偶然浮肿、经常乏力、体质有下降，应及时去医院就诊检查。

症状三：泡沫尿、血尿

尿液静置20分钟后小便泡沫不能消退，尿常规显示蛋白阳性，24小时尿蛋白定量大于150mg。

泡沫尿也是慢性肾炎的一大症状，出现泡沫尿主要还是因为肾小球滤过率下降，蛋白质流失，尿中有蛋白，而尿中有蛋白会增大液体表面张力，所以，慢性肾炎患者会出现泡沫尿，且泡沫长时间不消。

尿液中出现较多红细胞。其中肉眼呈血色，称为肉眼血尿；每高倍镜视野下红细胞>3个，称为镜下血尿。

症状四：高血压

慢性肾炎可以导致高血压，高血压是加速慢性肾炎、促进肾功能恶化的重要因素。

高血压是中老年高发性心血管慢性疾病之一，对于年轻人来说，如果出现不明原因的血压升高，其发病原因也许与肾脏有关系，可能是肾脏实质性病变和肾动脉病变而引起的血压升高，需要提高警惕。

很多患者确诊慢性肾炎后，

觉得马上就会得尿毒症了，

每天忧心忡忡。

这个大可不必！

其实，“慢性肾炎”发展为“尿毒症”受很多种因素的影响，往往需要一个漫长的过程。而且很多临床数据表明，并不是所有的慢性肾炎都会发展为慢性肾衰竭或者尿毒症。

一旦确诊慢性肾炎，需要注意这些！

第一，慢性肾炎患者要摄入充足的碳水化合物，才有利于身体的恢复。

第二，慢性肾炎患者对于钠盐的摄入量要有严格的控制。

第三，慢性肾炎的饮水量要适宜。

第四，肾炎患者每天吃的食物最好是以优质蛋白为主。

第五，肾炎患者需要避免接触肾毒性药物。

慢性肾炎如何预防？

1、避免过度劳累和压力。劳累过度，压力太大，会使免疫力下降，抗病能力减弱。

 2、防止病毒和细菌感染。感染是引起肾炎发作的主要原因，预防慢性肾炎，就得预防各种感染。

3、饮食要合理。饮食合理才能保证营养均衡，提高身体免疫力。

4、注意监测。自己身体的状况自己最清楚，当身体出现任何不良症状之后，都应该积极监测，找到病因，避免严重疾病发生。

慢性肾炎起病非常隐匿，

因此，要及时“揪出”这一疾病，

尿常规、血压等检测至关重要，

尤其对于出现蛋白尿、血尿、水肿及高血压等症状者，

更应该定期体检！

慢性肾炎能治好吗?

专家提醒：只要治疗方法得当，积极乐观，慢性肾炎是可以治疗的。生活中要避免过度劳累和压力，防止病毒感染，时刻关注自己身体变化，才能有效预防慢性肾炎发病。

综上所述，

慢性肾炎≠尿毒症 

尿毒症就像可怕的“瘟疫”

肾病患者们唯恐避之不及

当肾功能损伤达到90%以上

意味着肾脏的各种排毒、代谢作用丧失

要想继续维持肾脏“运转”，发挥剩余价值

就必须进行透析治疗，可能就再也不能摆脱

尿毒症不是一个独立的疾病，是指各种肾脏病导致肾脏功能不可逆性减退，直至功能丧失出现的一系列症状和代谢紊乱所组成的临床综合征。尿毒症的病因比较复杂，很多因素都可能引起尿毒症，慢性肾炎是其中的一个主要原因。

▲整洁、明的荆门二医血透中心

早期开始治疗的好坏

决定着最终病情的走向

选择有资质的医院

明确诊断病情（病理类型、肾脏受损部位、

受损严重程度、各种指标表现及患者自述症状等）

以此判断患者的实际病情发展程度

做出相应科学、正规的治疗对策

如何去阻止慢性肾炎

发展为尿毒症？

一般把慢性肾脏病(CKD)根据肾小球滤过率分为5期，肾小球滤过率正常而仅有尿检或肾脏结构异常属于CKD1期，而尿毒症是CKD5期终末期肾衰，治疗的最终目的就是延缓肾炎患者发展到尿毒症的速度。

远离尿毒症的关键在于：

-  积极治疗原发病

    早期诊断、规范治疗。

-  避免所有可能加重肾脏损伤的危险因素

    注意避免劳累，优质低蛋白饮食，控制蛋白尿、控制好血压血糖、避免感染、避免应用肾毒性药物等。

尿毒症的并发症有哪些？

由于肾脏强大的代偿功能，在慢性肾脏病早期(1-3期)，患者可以没有任何症状。而当肾功能严重受损时，就可能出现以下症状和并发症：

- 水钠潴留

导致水肿、体腔积液（胸腔积液、腹腔积液）、肺水肿、心衰、血压升高。

-  电解质代谢紊乱

常见高钾血症，严重可致心脏骤停；低钙高磷，可引起甲旁亢、骨营养不良。

-  代谢性酸中毒

会抑制体内酶的活性，影响正常生理活动。

-  胃肠道症状

如食欲不佳，恶心呕吐、消化道出血，口腔有尿味。

-  贫血、出血倾向

-  神经肌肉症状

抑郁、失眠、感觉异常、不宁腿综合征等。

▲“送药上门”真方便！“腹膜透析”在家就能做

肾脏替代治疗方案有几种？

肾脏替代治疗是终末期肾衰竭患者唯一的有效治疗方法，目前国际上公认的肾脏替代治疗方式有3种：

-  血液透析

-  腹膜透析

-  肾移植

透析仅能部分替代肾脏的排泄功能，内分泌和其他代谢功能还需药物辅助，只有肾移植能完全替代肾脏的正常生理功能，病人的生存质量最高。

具体到某一个病人时，这三种替代治疗方式孰优孰劣，利弊如何，还要根据病人的肾脏原发病(某些肾脏病移植后易复发、糖尿病肾病需要进行胰肾联合移植等)、经济、家庭状况去具体评估。

血液透析是目前尿毒症患者最为常用的替代治疗措施，大多数患者接受每周3次，每次4小时的透析治疗最理想。但如果是还有一定残存肾功能的患者或者肾功能在恢复的患者，则可在医生的仔细评估下适当减少透析频率和时间。

肾病专家

郑启刚 主任医师

荆门二医肾内科主任

市医学会肾脏病分会主任委员、省肾脏病分会委员

◆ 擅长原发性继发性肾脏疾病诊治，率先在荆门地区开展肾活检；

◆ 擅长血液透析血管通路建立，独立开展动静脉内瘘球囊扩张术、修复术；

◆ 擅长尿毒症合并继发性甲状旁腺功能亢进药物、手术治疗。电话：13469786703

▲透析10年，全身骨痛、夜不能寐——起搏器“护心”全切甲状旁腺

荆门二医肾内科专科特色

1.全面开展血液净化疗法，肾内科是荆门市较早开展血液净化单位。目前除能常规开展血液透析（HD）、血液透析滤过（HDF）、血液灌流（HP）外，还开展了血浆置换（HE）、免疫吸附（IA）、连续性肾替代治疗（CRRT）和腹膜透析等血液净化技术。由于强调对患者的标准化、规范化治疗，着重长期透析患者并发症的预防，使患者5年和10年生存率大幅提高。

2.疑难重症肾脏病诊疗和慢性肾脏病进展防治。肾内科在各种原发性及继发性肾病、急慢性肾衰、遗传性肾病、尿路感染等诊疗中积累了丰富的临床经验，取得了良好的成绩，受到许多患者的好评与信赖。

3.经皮肾穿刺活检。超声引导下斜角进针1秒钟快速穿刺，安全有效、成功率高、并发症少，多年来为广大肾脏病患者明确诊断、指导治疗、判断预后提供了十分重要的病理学依据。采用临床-病理-治疗相结合的模式，肾脏病的诊治处于先进水平。

4.血液透析患者血管通路的建立和维护。肾内科在荆门率先开展了动静脉内瘘成形术、颈内静脉长期置管术、动静脉内瘘狭窄球囊扩张等技术，为广大尿毒症患者建立维护血管通路，为透析治疗的充分性提供了保障。手术由肾内科拥有手术资质的医生操作，除开展常规血液透析血管通路的建立与维护，尤其擅长复杂、疑难的自体静脉转位和内瘘并发症的处理。目前每年开展血管通路手术500余例，已逐渐成为本学科的品牌技术，在荆门地区享有很高的声誉。

5.腹膜透析技术。腹膜透析近几年来发展迅速，目前科室是荆门唯一一家成熟开展腹膜透析置管技术的医院，填补了荆门地区的又一空白，处于省内领先水平。

6.尿毒症继发性甲旁亢药物及手术治疗，科室与甲状腺外科合作开展甲旁亢手术治疗，确保手术成功及围手术期患者安全。目前已成功开展8年在省内处于领先水平。