湖北
6月30日，咸宁市医疗保障局召开全市第二次医保数据定向发布会。市医保局局长何琼珍主持会议，党组成员、副局长万美英定向发布基金清算相关数据，党组成员、副局长徐志鹏定向发布基金监管相关数据。
本次定向发布的数据包含两大核心内容：一是基金清算数据全景呈现。涵盖2024年全市所有定点医药机构的门诊清算、DIP清算结果及其深度分析，清晰勾勒基金流向与使用效率。二是监管数据精准聚焦风险。同步公开2025年上半年疑点线索核查、异常结算、超标准收费、重复收费等关键监管数据，依托智能监控系统，实现对违规行为的“靶向透视”，为精准监管提供强有力支撑。
会议指出，清算数据是优化医疗资源配置的“导航仪”，各级医保部门需重点强化三方面应用：
一是赋能医疗机构精细化管理。通过横向对比公开各机构基金使用效率，推动精准预算管理，优化支出结构，有效防范基金“跑冒滴漏”。
二是驱动医药服务提质增效。以清算结果为重要依据，反哺医保支付方式改革与药品耗材集中带量采购，构建“数据驱动-政策优化”的良性闭环。
三是筑牢基金安全预警防线。建立清算异常线索与监管重点的快速关联机制，提升风险预判和防范能力。
会议强调，基金监管数据公开旨在“亮家底、树标杆”，促进行业规范发展：
一是压实机构主体责任。要求定点医药机构对照公开的欺诈骗保典型案例及智能监控规则库，深入开展自查自纠，实现“整改一类问题、完善一套制度”。
二是深化协同治理机制。依托基金监管平台，建立健全定点医药机构违规使用医保基金负面清单管理制度。
三是强化警示与激励。定期发布监管“红黑榜”，将基金安全内化为机构发展的自觉行动。
为织密基金安全防护网，咸宁市将持续强化协同共治：
一是打破数据壁垒。医保部门将联合卫健、纪委监委、公安、市场监管等部门，建立高效顺畅的监管数据共享机制。
二是拓展社会监督。通过公开典型案件查处详情及举报奖励落实情况，激发公众参与监督热情。
三是提升监管能力。推进信息化监管平台建设，运用大数据、人工智能等技术，实现对医保基金使用全流程实时动态监控。
四是严惩违规行为。严格依法依规加大对违规使用医保基金的定点机构及个人的惩处力度，显著提高违规成本，形成强大震慑，切实守护好人民群众的“看病钱”、“救命钱”。
此次医保数据的定向发布，标志着咸宁市在运用数据力量推动医保治理精细化、现代化方面迈出坚实一步，为深化医改、保障基金安全高效运行提供了有力支撑。
本文来源：网易咸宁
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滕翔昊_XN01
